Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Please enable JavaScript in your browser to complete this form.الإسم التاريخ العمرالوزنالطول الكتفين محيط الصدر تحت الصدر محيط الخصر محيط البطن تحت الحوضمحيط الذراع (يمين)محيط الذراع (يسار)محيط الفخذ من أعلى (يمين) الغذائية وعدد محيط الفخذ من أعلى (يسار)محيط الفخذ من أسفل (يمين)محيط الفخذ من أسفل (يمين)بطة الساق (يمين)بطة الساق (يسار)تحت بطة الساق (يمين)تحت بطة الساق (يسار)بنية الجسم:الرياضة عدد مرات التدريب في الأسبوع والمدةرياضة أخرى يمارسها عدد مرات التدريب في الأسبوع والمدة تشخيص الإعاقةالمشاكل الصحية والأمراض المزمنةمشاكل الجهاز الهضميالعمليات الجراحية السابقةالأمراض والمشاكل الصحية المتوارثة في العائلةنتائج آخر فحوصات الطبية بتاريخ / / اسم الدواء وسبب وصفهالجرعة وقت تناولهالمدةالمكملات الغذائية المتناولة/اسم المكمل وسبب وصفهالجرعة وقت تناولهالمدةمواعيد ومشاكل النوم الأغذية المفضلة/ جانب الغذاء أغذية لا تفضلها أغذية تسبب غازات وعسر هضم ..إلخاسم الغذاء / المشكلة التي يسببها لك أغذية تسبب تحسس غذائياسم الغذاء / المشكلة التي يسببها لك• روتين شرب الماء والسوائل الاخرى (عصائر، كافيين، الأعشاب)• كميات السكر المضافة للمشروبات• حصص اللحوم والدجاج والسمك والبيض والأجبان المتناولة يوميا• الأطعمة السريعة المفضلة وعدد مرات تناولها أسبوعيًا أو شهريًا والوقت المفضل لتناولها• كميات الشيبس والمعكرونة سريعة التحضير والصوصات المتناولة يوميا• الحلويات المفضلة وعدد مرات تناولها أسبوعيًا أو شهريًا والوقت المفضل لتناولها• الفواكه المفضلة وعدد مرات تناولها أسبوعيًا والوقت المفضل لتناولها والطريقة ( عصير..سلطة..كما هي)• الخضراوات المفضلة وعدد مرات تناولها أسبوعيًا والوقت المفضل لتناولها (مطبوخ..سلطة..كما هي):• المكسرات المفضلة وعدد مرات تناولها أسبوعيًاروتين تناول الطعام /أيام التدريب أيام الراحه والعمل أو دوام الجامعةأيام العطلةالمشكلة الغذائية الحاليةالخطة العلاجية اللازمة (نوع البرنامج والمدة والأغذية الوظيفية..إلخ)التداخلات الغذائية الدوائيةفحوصات اللازمةالمكملات الغذائية التي يحتاجهاموعد المراجعةإرسال
